כתף קפואה - Frozen Shoulder

מהי כתף קפואה?

כתף קפואה (Adhesive Capsulitis) היא מצב שבו קופסית מפרק הכתף - המעטפת שסוגרת את המפרק - עוברת תהליך דלקתי, מתעבה ומתכווצת. הספרות המקצועית מתארת בה גם עיבוי של המבנים באזור שנקרא rotator interval, ביניהם הרצועה הקורקו־הומרלית והרצועה הגלנו־הומרלית העליונה.

כשהקופסית מאבדת את הגמישות שלה, למפרק כבר אין מקום לנוע. לכן התסמין המרכזי אינו רק כאב, אלא הגבלה ניכרת בטווח התנועה - במיוחד בהרמת היד לצד ובסיבוב הזרוע החוצה.

איך מרגישה כתף קפואה?

התסמינים מתפתחים בהדרגה, ולעיתים קרובות מטופלים מתארים:

• כאב עמוק בכתף, שמחמיר בתנועה.
• כאב בלילה וקושי לשכב על הצד הכואב.
• קושי להרים את היד מעל הראש.
• קושי להושיט יד לאחור - לכיס האחורי, לחגורת הבטיחות או לסגירת חזייה.
• קושי בהתלבשות, בסירוק ובפעולות יומיומיות.
• כאב חד בתנועה פתאומית.
• טווח תנועה שהולך ומצטמצם, עם תחושה שהכתף "נעולה".

רבים מתחילים להימנע מתנועה בגלל הכאב, וההימנעות עצמה מוסיפה לנוקשות.

למה חשוב לאבחן נכון?

כאב כתף יכול להגיע ממקורות שונים: גידי השרוול המסובב, הבורסה, המפרק עצמו, שינויים ניווניים בסחוס ובלברום, הצוואר, העצבים או השרירים.

סימן שעוזר להבחין בין כתף קפואה לבין בעיה בגידים הוא ההגבלה בתנועה הפסיבית. בבעיה מבודדת בגידי השרוול המסובב, בדרך כלל הרופא עדיין יכול להזיז את הזרוע בטווח רחב יותר. בכתף קפואה גם התנועה הזו מוגבלת.

אבחון לא נכון מוביל לטיפול שלא מתאים - למשל תרגילי כוח אינטנסיביים בשלב שבו הכתף עדיין כואבת מאוד.

שלבי כתף קפואה

כתף קפואה מתוארת בדרך כלל בשלושה שלבים, שיכולים לחפוף זה לזה:

• שלב הכאב - הכאב הולך ומתגבר, במיוחד בתנועה ובלילה, והטווח מתחיל להצטמצם.
• שלב הקיפאון - הכאב יכול להירגע מעט, אבל הנוקשות בולטת והתפקוד מוגבל.
• שלב ההפשרה - הטווח חוזר בהדרגה, לרוב לאט.

התהליך כולו יכול להימשך חודשים ולעיתים יותר מזה. השלב שבו נמצאים קובע מה נכון לעשות עכשיו.

למה "לחכות שזה יעבור" לא תמיד מספיק?

נכון שכתף קפואה יכולה להשתפר עם הזמן. אבל "עם הזמן" יכול להיות תקופה ארוכה של כאב, לילות בלי שינה, פגיעה בעבודה ואובדן תנועה.

המטרה של טיפול אינה לקצר את הדרך בכוח, אלא להפחית כאב, לשמור על התנועה שיש ולחזור לתפקוד בקצב שמתאים לשלב.

הגישה שלנו ב-Team Clinic 360°

ההערכה מתחילה בסיפור: מתי הכאב התחיל, מה מחמיר ומה מקל, איך השינה, מה הרקע הרפואי, האם הייתה פציעה, ניתוח או תקופה של חוסר תנועה, ומה כבר נוסה.

אחר כך בודקים את התנועה האקטיבית והפסיבית, את הכוח, את הצוואר ואת סימני הכאב העצבי. כשיש צורך קליני, נעזרים באולטרסאונד במרפאה.

הצוות כולל רופאי כאב, רופא שיקום ורופאה מרכזת, כך שאפשר להסתכל גם על הכאב וגם על התפקוד - ולא רק על תמונה אחת.

היתרון של רופא כאב בכתף קפואה

בכתף קפואה, הכאב הוא לעיתים קרובות מה שעוצר את השיקום. רופא כאב יכול לבדוק אם המקור הוא המפרק, רכיב דלקתי, עצב, שריר או שילוב שלהם, ולהחליט אם נכון לשלב טיפול תרופתי, הזרקה או טיפול מונחה אולטרסאונד.

כשהכאב בשליטה, קל יותר להתמיד בתנועה ובתרגול - וזה החלק שמחזיר את הכתף לתפקוד.

טיפול בכתף קפואה

הטיפול נבנה לפי השלב, עוצמת הכאב, הגבלת הטווח, הרקע הרפואי והמטרות של המטופל. הוא יכול לכלול:

• הפחתת כאב, תרופתית או התערבותית לפי הצורך.
• תרגול תנועה מותאם לשלב - עדין בשלב הכאב, מתקדם יותר בהמשך.
• שיקום הדרגתי עם רפואת שיקום ופיזיותרפיה.
• במקרים מתאימים, הזרקה מונחית אולטרסאונד או טיפול ממוקד בעצב.

זריקות וטיפול מונחה אולטרסאונד

כשהכאב משמעותי או מונע התקדמות בשיקום, אפשר לשקול הזרקה. ההנחיה באולטרסאונד מאפשרת לראות את המבנים בזמן אמת ולכוון את המחט במדויק.

בספרות מתוארת גם התערבות ממוקדת בעצב הסופרה־סקפולרי, אחד העצבים שמעצבבים את מפרק הכתף, בשילוב פיזיותרפיה.

לא כל מטופל צריך הזרקה. ההחלטה נעשית רק אחרי בדיקה, לפי השלב והרקע הרפואי.

כתף קפואה או קרע בגיד?

שני המצבים כואבים ושניהם מגבילים, אבל ההבדל חשוב. בכתף קפואה ההגבלה היא בעיקר בטווח של המפרק, גם בתנועה פסיבית. בקרע בגידי השרוול המסובב בולטת יותר חולשה, והטווח הפסיבי נשמר לרוב טוב יותר.

לכן לא מסתמכים על בדיקה אחת. משלבים את הסיפור, הבדיקה הגופנית וההדמיה כשצריך.

כתף קפואה וצוואר

כאב שמגיע מהצוואר יכול להקרין לכתף. כאב עצבי יכול להופיע כצריבה, נימול או הקרנה לזרוע, וכאב מיופסציאלי משרירי הצוואר והשכמה יכול להיראות כמו בעיה בכתף.

אם הצוואר משתתף בתמונה וטופלה רק הכתף, הכאב עלול להימשך. זו אחת הסיבות שבודקים את שניהם.

מתי כדאי לפנות להערכה?

כדאי לפנות כאשר:

• הכאב נמשך כמה שבועות ולא משתפר.
• טווח התנועה הולך ומצטמצם.
• קשה להרים את היד או להושיט אותה לאחור.
• הכאב מעיר מהשינה.
• פיזיותרפיה מחמירה את הכאב במקום לעזור.
• יש סוכרת, בעיה בבלוטת התריס או רקע רפואי רלוונטי אחר.
• לא ברור אם מדובר בכתף, בגיד, בצוואר או בשילוב.

מה קורה בפגישה?

הפגישה כוללת:

• שיחה מפורטת על הכאב, ההתפתחות והרקע הרפואי.
• בדיקת טווח תנועה אקטיבי ופסיבי.
• בדיקת כוח ותפקוד.
• בדיקת הצוואר וסימני כאב מוקרן או עצבי.
• מעבר על בדיקות הדמיה קודמות.
• אולטרסאונד במרפאה כשיש צורך קליני.
• הסבר מה נמצא ומה האפשרויות, כולל מה לא כדאי לעשות כרגע.

למה Team Clinic 360°?

כתף קפואה דורשת יותר מ"לך לפיזיותרפיה". צריך לדעת באיזה שלב הכתף נמצאת, מתי להתקדם ומתי לעצור, מתי הזרקה יכולה לעזור, והאם הצוואר או גורם אחר משתתפים בכאב.

אצלנו רופאי כאב, רפואת שיקום ורפואה מרכזת עובדים יחד, כדי לראות את כל התמונה ולבנות תכנית אחת ברורה.

מה להביא לפגישה?

• סיכומי ביקור קודמים.
• פענוחי בדיקות הדמיה, ואם יש - קישור לצילומים עצמם.
• רשימת תרופות.
• פרטים על תחילת הכאב ועל מה שמחמיר או מקל.
• מידע על טיפולים שכבר נוסו.

כתף קפואה - לא חייבים לחכות לבד

כתף קפואה היא תהליך ארוך, כואב ומגביל. אבחון נכון וטיפול בזמן משנים את הדרך - גם אם לא את כל לוח הזמנים.

אם התנועה מוגבלת, השינה נפגעת או שלא ברור מה עושים עכשיו, זה הזמן לבדיקה.