כתף קפואה - Frozen Shoulder

מהי כתף קפואה?

כתף קפואה, או Adhesive Capsulitis, היא מצב שבו קפסולת מפרק הכתף נעשית נוקשה, מגורה ומוגבלת. התוצאה היא כאב והגבלה משמעותית בטווחי התנועה של הכתף. לפי AAOS, כתף קפואה גורמת לכאב ונוקשות, ועם הזמן הכתף יכולה להפוך קשה מאוד להזזה.

הייחוד של כתף קפואה הוא שלא מדובר רק בכאב. מדובר בשילוב של כאב, נוקשות ואובדן תנועה.

במצבים אחרים של כתף כואבת, המטופל אולי לא מצליח להרים את היד בגלל כאב או חולשה. בכתף קפואה, לעיתים גם כאשר מישהו אחר מנסה להזיז את היד בעדינות - התנועה עצמה מוגבלת.

וזה סימן חשוב.

איך מרגישה כתף קפואה?

מטופלים עם כתף קפואה מתארים לעיתים:

• כאב עמוק בכתף
• כאב שמחמיר בלילה
• קושי לישון על הצד
• קושי להרים את היד מעל הראש
• קושי להגיע לאחור
• קושי להתלבש, להסתרק או לחגור חגורה
• כאב חד בתנועה פתאומית
• ירידה הדרגתית בטווח התנועה
• תחושה שהכתף "נעולה"
• פחד להזיז את היד בגלל כאב

ה-NHS מתאר את שני הסימנים המרכזיים של כתף קפואה ככאב בכתף, שיכול להחמיר בלילה ולהפריע לשינה, ונוקשות שמקשה על תנועה.

אבל מעבר להגדרה הרפואית, יש כאן פגיעה יומיומית אמיתית. כתף קפואה יכולה לפגוע בעבודה, באימונים, בשינה, בנהיגה, בלבוש ובתחושת העצמאות.

למה חשוב לאבחן נכון?

לא כל כאב כתף הוא כתף קפואה.

כאב כתף יכול להגיע מגידים, בורסה, צוואר, עצב, מפרק, קרע בגיד, דלקת, עומס שרירי או כאב מיופציאלי. לפעמים מטופל מגיע עם אבחנה של כתף קפואה, אבל בבדיקה מתברר שמדובר בבעיה אחרת. ולפעמים קורה ההפך - המטופל מטופל חודשים כ"דלקת בכתף", בזמן שהתמונה מתאימה לכתף קפואה.

ההבדל חשוב, כי הטיפול אינו זהה.

בכתף קפואה צריך להבין: האם אנחנו בשלב כאוב מאוד? האם אנחנו בשלב נוקשה יותר? האם יש מרכיב דלקתי? האם יש בעיה נוספת בגיד או בצוואר? האם המטופל מתאים להזרקה, טיפול מונחה אולטרסאונד, פיזיותרפיה עדינה, או תוכנית אחרת?

אבחון מדויק חוסך זמן, כאב וטיפולים שלא מתאימים לשלב שבו המטופל נמצא.

שלבי כתף קפואה

כתף קפואה מתפתחת לרוב בהדרגה, ולעיתים עוברת שלבים שונים:

שלב ראשון - שלב הכאב

הכאב הולך ומתגבר. התנועה מתחילה להיות מוגבלת, אבל הכאב הוא הדבר הבולט ביותר. בלילה זה יכול להיות קשה במיוחד.

שלב שני - שלב הקיפאון

הכאב לעיתים מעט יורד, אבל הנוקשות בולטת יותר. הכתף מוגבלת, היד לא עולה כמו קודם, ותנועות יומיומיות הופכות קשות.

שלב שלישי - שלב ההפשרה

בהדרגה, התנועה יכולה להתחיל לחזור. אבל זה עלול לקחת זמן רב, ולעיתים נשארת מגבלה אם לא מטפלים נכון.

מקורות רפואיים מובילים מתארים שכתף קפואה יכולה להימשך חודשים ולעיתים שנים, וההחלמה המלאה עשויה לקחת זמן ממושך. AAOS מציינים שהחלמה מלאה יכולה לקחת עד 3 שנים, וה-NHS מתארים מצב שיכול להימשך חודשים או שנים.

וזו בדיוק הסיבה שלא כדאי לחכות בלי להבין מה קורה.

למה "לחכות שזה יעבור" לא תמיד מספיק?

נכון, כתף קפואה יכולה להשתפר עם הזמן. אבל הזמן לבד אינו תוכנית טיפול.

בזמן שמחכים, המטופל עלול לסבול מכאב משמעותי, שינה ירודה, ירידה בתנועה, פגיעה בעבודה והימנעות הולכת וגוברת מהפעלת היד.

יותר מזה - טיפול לא נכון בשלב הלא נכון יכול להחמיר כאב. פיזיותרפיה אגרסיבית מדי בשלב הכאוב יכולה לגרום למטופל להפסיק טיפול. מצד שני, הימנעות מוחלטת מתנועה עלולה להעמיק את המגבלה.

לכן צריך להתאים את הטיפול לשלב.

בשלב הכואב - קודם כל לשלוט בכאב ולאפשר תנועה בטוחה. בשלב הנוקשה - לעבוד בהדרגה על טווחי תנועה. בשלב ההפשרה - לבנות מחדש תפקוד, כוח וביטחון בתנועה.

הגישה שלנו ב-Team Clinic 360°

ב-Team Clinic 360° אנחנו לא מסתכלים על כתף קפואה כעל עוד "כתף כואבת".

אנחנו בודקים את כל התמונה:

• איך התחיל הכאב
• כמה זמן קיימת המגבלה
• אילו תנועות נפגעו
• האם הכאב מעיר בלילה
• האם יש סוכרת, בעיות בלוטת תריס או רקע רפואי רלוונטי
• האם הייתה פציעה, ניתוח או תקופה של חוסר שימוש ביד
• האם יש כאב מהצוואר או הקרנה ליד
• האם יש חשד לבעיה בגידים, בבורסה או במפרק
• איזה טיפול כבר נעשה ומה הייתה התגובה

הבדיקה כוללת הסתכלות על טווחי תנועה, כאב, כוח, תפקוד ולעיתים גם שימוש באולטרסאונד לפי צורך קליני.

המטרה היא לא רק להגיד "יש כתף קפואה". המטרה היא להבין באיזה שלב היא נמצאת, מה עוד מעורב, ומה הדרך הנכונה להתקדם.

היתרון של רופא כאב בכתף קפואה

בכתף קפואה, הכאב הוא לא פרט שולי. הכאב הוא לעיתים מה שמונע תנועה, שינה, טיפול ושיקום.

כאן נכנס היתרון של רופא כאב.

רופא כאב יכול לעזור להבין האם מקור הכאב הוא בעיקר מפרקי, דלקתי, עצבי, שרירי או משולב. הוא יכול להעריך האם יש מקום לטיפול תרופתי, הזרקה, טיפול מונחה אולטרסאונד, חסימה או שילוב עם פיזיותרפיה ושיקום.

במילים פשוטות: כדי להחזיר תנועה, לפעמים צריך קודם להוריד את הכאב מספיק כדי שהגוף יסכים לזוז.

טיפול בכתף קפואה

הטיפול בכתף קפואה תלוי בשלב, בעוצמת הכאב, בטווחי התנועה, ברקע הרפואי ובמטרות המטופל.

ברוב המקרים הטיפול יכלול שילוב של שליטה בכאב, תרגול תנועה, שיקום הדרגתי ולעיתים טיפול התערבותי. Mayo Clinic מציינים כי הטיפול כולל לרוב תרגילי טווח תנועה, ולעיתים זריקות סטרואידים וחומר מאלחש למפרק; ניתוח נדרש לעיתים רחוקות בלבד.

במקרים מתאימים, אפשרויות הטיפול עשויות לכלול:

• אבחון רופא כאב
• הערכה קלינית של טווחי תנועה
• אולטרסאונד אבחנתי לפי צורך
• טיפול תרופתי להפחתת כאב ודלקת, כאשר מתאים
• הזרקה לכתף במקרים מתאימים
• טיפול מונחה אולטרסאונד לשיפור הדיוק
• פיזיותרפיה מותאמת לשלב המחלה
• תרגול הדרגתי בבית
• עבודה על החזרת תנועה ללא החמרת הכאב
• בחינת גורמים נוספים כמו צוואר, עצב, גידים או כאב מיופציאלי

אין טיפול אחד שמתאים לכולם. יש כתף. יש שלב. יש אדם. ויש תוכנית שצריכה להתאים אליו.

זריקות וטיפול מונחה אולטרסאונד

כאשר יש כאב משמעותי או קושי להתחיל שיקום, לעיתים יש מקום לשקול הזרקה לכתף או טיפול מונחה אולטרסאונד.

היתרון של אולטרסאונד הוא היכולת לראות את האזור בזמן אמת ולכוון את הטיפול בצורה מדויקת יותר, בהתאם למבנה ולמטרה הטיפולית.

לא כל מטופל צריך הזרקה. ולא כל כתף קפואה מתאימה לאותו טיפול. אבל כאשר בוחרים נכון, טיפול כזה יכול להיות חלק משמעותי מתוכנית שמטרתה להפחית כאב ולאפשר חזרה הדרגתית לתנועה.

הדיוק חשוב. במיוחד כשהמטרה היא לא רק "לעשות זריקה", אלא לשלב אותה בתוך תוכנית רפואית ושיקומית נכונה.

כתף קפואה או קרע בגיד?

הרבה מטופלים חוששים מקרע בגיד. אחרים בטוחים שזו דלקת. חלק מגיעים אחרי צילום או אולטרסאונד עם ממצא בגיד, אבל עדיין לא ברור אם זה מה שמסביר את כל הכאב.

ההבדל בין כתף קפואה לקרע בגיד חשוב מאוד.

בקרע משמעותי בגיד, לפעמים יש חולשה בולטת או קושי להפעיל את היד. בכתף קפואה, הבעיה המרכזית היא מגבלת תנועה של המפרק עצמו. ולעיתים יש גם וגם - כתף קפואה יחד עם בעיה בגיד.

לכן לא מספיק להסתכל רק על בדיקה אחת. צריך לבדוק את המטופל, את התנועה, את הכאב, את ההדמיה ואת התפקוד יחד.

כתף קפואה וצוואר

לפעמים כאב כתף לא מתחיל בכתף.

כאב שמגיע מהצוואר יכול להקרין לכתף וליד. כאב עצבי יכול לגרום לשריפה, נימול, זרמים או חולשה. כאב מיופציאלי מהצוואר והשכמות יכול להרגיש כמו כאב כתף עמוק.

במקרים כאלה, טיפול בכתף בלבד לא תמיד יפתור את הבעיה.

לכן בבדיקה שלנו אנחנו לא עוצרים בכתף. אנחנו שואלים אם הצוואר, העצבים, השרירים והשכמות הם חלק מהתמונה.

כי לפעמים הכתף קפואה. ולפעמים היא רק נראית קפואה בגלל כאב שמגיע ממקום אחר.

מתי כדאי לפנות להערכה?

כדאי לשקול פנייה לרופא כאב או למרפאה המתמחה בכאב כתף אם:

• הכאב נמשך יותר מכמה שבועות
• טווח התנועה הולך ומצטמצם
• קשה להרים את היד
• קשה להגיע לאחור
• הכאב מפריע לשינה
• פיזיותרפיה החמירה את הכאב או לא התקדמה
• יש אבחנות שונות ולא ברור מה נכון
• נאמר לך "תחכה שזה יעבור", אבל התפקוד ממשיך לרדת
• יש סוכרת, בעיית בלוטת תריס או רקע רפואי שמעלה סיכון לכתף קפואה
• יש חשש לבעיה משולבת - כתף, צוואר, עצב או שריר

StatPearls מציינים שכתף קפואה שכיחה יותר בקרב מבוגרים בגיל הביניים, ובמיוחד אצל אנשים עם הפרעות אנדוקריניות כמו סוכרת או בעיות בלוטת תריס.

מה קורה בפגישה?

בפגישה נבצע הערכה רפואית שמטרתה להבין האם מדובר בכתף קפואה, באיזה שלב היא נמצאת, והאם יש גורמים נוספים שמעורבים.

הפגישה יכולה לכלול:

• שיחה רפואית מעמיקה
• בדיקה של טווחי תנועה אקטיביים ופסיביים
• בדיקת כוח ותפקוד
• בדיקת צוואר, שכמות ואזורים מקרינים לפי צורך
• מעבר על אולטרסאונד, MRI, צילום או בדיקות קודמות
• הערכה האם יש מרכיב דלקתי, שרירי, עצבי או מפרקי
• בחינת התאמה לטיפול תרופתי, הזרקה, טיפול מונחה אולטרסאונד או שיקום
• בניית כיוון טיפולי ברור

המטרה היא שתצאו עם הבנה: מה כנראה קורה בכתף, מה השלב של הבעיה, ומה אפשר לעשות עכשיו.

למה Team Clinic 360°?

כי כתף קפואה דורשת יותר מלהגיד "תעשה פיזיותרפיה".

היא דורשת אבחון. היא דורשת הבנה של כאב. היא דורשת לדעת מתי לא ללחוץ חזק מדי. מתי כן להתקדם. מתי לשקול הזרקה. מתי לבדוק צוואר. ומתי להבין שהכתף היא רק חלק מסיפור רחב יותר.

ב-Team Clinic 360° בהרצליה אנחנו מחברים בין רפואה מדויקת, טיפולי כאב, אולטרסאונד, חשיבה שיקומית וגישה אנושית.

אנחנו לא מטפלים רק בכתף. אנחנו מטפלים באדם שהכתף עצרה לו את החיים.

מה להביא לפגישה?

מומלץ להגיע עם:

• סיכומי ביקור קודמים
• פענוחי אולטרסאונד / MRI / צילום, אם קיימים
• דיסק או קישור להדמיות
• רשימת תרופות וטיפולים שנוסו
• פירוט קצר: מתי התחיל הכאב, מה מחמיר, מה מקל, ומה כבר לא ניתן לעשות
• תיעוד פיזיותרפיה, הזרקות או טיפולים קודמים, אם היו

שאלות נפוצות